假体植入式隆胸从上世纪中叶开始以来，经过全世界数上
千万例女性广泛临床实践，可以说是个很经典的隆胸术了，安全性和术后效果的满意度都有明确的保障。
根据医生的经验和国内外文献报道，目前仍以假体隆乳为最佳方法。随着假体植入技术和假体质量的不断改进，即使顾客由于各种原因（例如年岁已大想取出），整形医师都可以安全完整地把假体取出即可，不会对健康造成影响。因此，在未来很长一段时期内，假体植入式隆胸将仍是目前世界上胸部整形中最广泛采用的隆胸方法。 假体隆胸术是从本世纪中叶开始的。最早应用的材料是凝胶海绵，但长期植入后，凝胶海绵会变硬并收缩。直到期1963年，Cronin和Cerow报道了他们使用的硅胶假体后，才使得隆胸术得到迅速的推广和普及。现在，最普通应用的植入体是用硅凝胶充填的硅胶假体。它有许多有同的类型。然而，十全十美的假体是不存的，而基本能容忍的不足又见于各种类型的假体。目前，包囊挛缩是假体植入后最严重的并发症。为了避免产生此问题，假体植入部位已由早期的乳腺下改为胸大肌下并在植入区注入适量的地塞米松。
但即使产生了包囊挛缩，亦大可不必惊慌，完整取出即可。或将包囊打开，更换假体再次植入，且二次植入的 假创伤小，炎症反应的轻微，故包囊不易增厚挛缩。且二次手术时因为胸大肌和皮肤已被扩张，故痛苦大大减轻 。可能产生的病发症主要由假体的理化性质决定，而所有类型的假体植入的缺点之一是发生一侧或两侧假体变位， 避免发生的办法是选择合适或稍小一点的假体，以及分离出合适的容纳假体的腔隙并注意术后的加压包扎固定 。硅胶假体植入后，一侧或双侧乳房疼痛非常少见，但原因不明，可能是感觉神经分支受压，必要时需要更换 假体。 由于假体植入的并发证少且易处理，又可被完整取出，目前仍被整形外科医生广泛采用。
问：为什么说假体植入式隆胸更安全持久？
答：因为假体植入式隆胸采用对身体无害不致癌的硅胶材料制成，而且由硅胶膜包裹，植入部位又是在胸大肌下， 与乳腺组织隔开，对乳房无直接刺激，不会影响日后哺乳功能。当您不想要时随时可以完整取出，恢复乳房原来形 状。经国内外数十年使用并不断改进，其安全系数已达到相当的高度。
问：为什么大医院整形科医生较主张假体植入式隆胸？
答：因为任何植入身体物质都必须能够取出才确保安全。虽然假体植入技术要求较高，但由于其安全、可靠性， 医生出于以人为本，对人负责的宗旨，所以较主张假体植入式隆胸。
问：假体植入式隆胸是否影响哺乳？
答：由于假体植入部位在胸大肌下，不接触乳腺，不影响哺乳。
问：假体植入式隆胸是否很痛？
答：任何手术都是在麻醉后进行的，假体植入式隆胸只需在施术部位局部注入麻药，因此不会疼痛。 手术后麻醉消失会有少许疼痛，一般常人可以忍受，无需服用止痛药，但要卧床休息2~3天，几天后可恢复正常。
问：为什么说假体植入式隆胸可以同时达到乳沟显露和乳头缩小？
答：因为即使双侧乳房离得较开，在隆胸手术过程中也可通过手术方法将乳房假体向中线靠拢显露乳沟，与此同时， 也可进行乳头乳晕缩小手术，达到更个性化动人效果。
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| 手术前后对比照 |
自20世纪30年代，自体脂肪移植成为整形外科界确认的方法后，逐渐被应用到美容整形的各个领域。自体脂肪移植隆胸，由于其手感自然、创口小、减肥丰胸一次完成等优点，近年来已在国内外得到广泛应用。 相对于以前较为流行的假体隆胸术，这一技术的优点是：移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何异种材料。脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富、操作简便、安全可靠、易于成活。此外，自体脂肪移植在丰胸的同时，还可以达到减肥塑身的效果，一举两得。
然而，自体脂肪移植隆胸也并不是完美无缺的。脂肪的用量过多或注射过于集中，大量脂肪堆积在一起，会因供血不足而导致脂肪坏死、溶解、吸收，极易引发感染，出现疼痛和产生囊肿、纤维化或钙化、乳房变形、脂肪坏死等后遗症，这就要求了手术医生必须具备丰富经验和高超的技术。
复合自体脂肪丰胸手术仅需2个多小时。手术采用国际最流行的肿胀麻醉技术，然后用2至3毫米的微创吸脂针抽吸出脂肪混合物。脂肪混合物经净化处理、注入药物得到复合脂肪颗粒。计算好左右侧注射量后，在双侧乳房外侧用直径2毫米注射针，将复合脂肪体移植到乳房腺体的深面，胸大肌表面。局部按摩使脂肪分布均匀，达到理想的塑形。整个过程，受术者感受不到任何疼痛感。
自体脂肪丰胸的适应症
1.原发性乳房发育不良。
2.妊娠后的自发性乳房萎缩。
3.乳腺组织病变或外伤后的乳房发育不良。
4.乳房两侧不对称或有轻度下垂者。
术前术后注意事项
自体脂肪移植隆胸术同其他手术一样，应尽可能避免在月经期间进行，半个月之内无口服阿斯匹林及抗凝血药物史；手术区域（乳房及脂肪抽吸区）无感染；肿瘤无复发及转移倾向，乳癌术后3年以上（单纯乳腺切除术）；对手术要有充分的心理准备；术前应洗澡，清洁皮肤。术后3天输液，保持敷料干燥。术后一周有时间尽可能按摩乳房有利于消肿。 脂肪移植后的乳房，手感柔美，形态真实，肌肤细腻，因此备受爱美女性欢迎！
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| 手术前后对比照 |
通过对86例硅胶假体植入式隆乳术的护理配合，总结护理经验，包括:做好术前患者及物品的准备；术中严格无菌技术；密切配合，术后精心护理、受术者自我护理及严密随访是取得成功的基础和保证。
【关键词】 硅胶假体；隆乳手术；护理
随着社会的进步与发展、人民物质生活水平不断提高，现代人越来越注重自己的形体美。人们普遍认为丰满的乳房能体现出女性的健美风姿，更是女性妩媚的象征，但由于先天发育、乳房疾病、哺乳及其他外伤或手术等因素所致一部分女性乳房形体不佳，给她们的生活与工作带来了烦恼，近年来要求行乳房整形的人数越来越多的趋势。我科于2003年8月15日～2004年8月15日共完成硅胶假体植入式隆胸术86例。术后86例受术者形体恢复良好，得到满意效果。现将该术式的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2003年8月15日～2004年8月15日我科共完成了86例硅胶假体植入式隆乳术。其中18～25岁10例，25～35岁25例，单侧乳房缺损27例，先天性乳房发育不良21例，哺乳后乳房萎缩40例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 热情接待受术者，亲切大方、诚恳和蔼、周到细致。耐心与受术者沟通。主动介绍自己及手术医生，了解并掌握受术者的心理状态及具体要求。讲解隆乳术虽然能改善形体，但不能解决任何其他社会问题，例如改善与恋爱对象的关系等。这点必须让受术者了解清楚，以免术后产生失望心理。简要介绍手术的方式、过程，讲明麻醉方式，用药及安全性，以得到受术者的同意与合作。同时尽可能满足受术者的愿望，让受术者以最佳的心理状态，最好的身体状态去接受手术。
2.1.2 患者准备 了解受术者全身各系统情况，有无手术禁忌的疾病存在，避开月经期，检查身体，注意胸部皮肤情况，有无炎症、皮肤病及外伤瘢痕等；乳腺是否有包块，副乳，腺淋巴结肿大。协助受术者做好心电图、血常规、出凝血时间、胸透等实验室检查。术前一日剃除术区皮肤汗毛、腋毛，肥皂洗澡。为受术者照相，包括正位、侧位，以便术前术后对照。做好药敏试验，与受术者签好手术同意书，安排手术时间。
2.1.3 物品准备 无菌隆乳包1个、无菌整形包1个、治疗盘内放碘伏1瓶、7%酒精、美蓝、2%碘酒、无菌棉签、20ml和50ml注射器各2具、心电监护仪、电凝、硅胶假体(根据受术者的体型和年龄来决定假体的大小)。
2.1.4 药品准备 急救药、生理盐水、5%GS以及足够的5%利多卡因、5%碳酸氢钠、0.1%肾上腺素、硫酸庆大霉素。
2.1.5 环境准备 手术室用人机共存的三氧消毒机消毒2h，物品表面用500ml/L“84”消毒液擦拭，地板用500ml的“84”消毒液拖地，调整好手术间的温度。放舒缓的音乐以便受术者进入手术间后，随着音乐的旋律而放松其紧张的心情。
2.2 术中护理配合
2.2.1 手术配合 受术者进入无菌手术间后，配合医生确定手术切口部位，美蓝画线，碘酒、酒精固定，协助摆好手术体位，双上肢外展90°并固定，充分暴露手术部位。行心电监护，打开无菌器械包，协助医生作好手术部位的消毒及穿手术衣等工作。配制肿胀麻醉液。
2.2.2 肿胀麻醉液的配制 配方为生理盐水1000ml内加5%利多卡因、5%碳酸氢钠10ml、0.1%肾上腺素1mg。
2.2.3 术中监测血压、心率、氧饱和度 密切观察受术者的病情变化，及时报告医生，严格执口头医嘱，并作好手术护理记录，随时与受术者亲切交谈，分散其注意力。及时供应手术者所需物品，保证手术顺利进行。
2.3 术后护理、自我护理指导及随访
2.3.1 术后护理 手术完成后，切口用无菌敷料覆盖，乳房周围垫上适量敷料，适当加压包扎固定，以防假体移位；手术当天，根据受术者的情况留院观察1晚，密切注意有无出血情况，术后1天更换敷料，以后根据敷料有无渗血情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥；早期取半卧位，常规使用抗生素5～7天，交待7～9天拆线。
2.3.2 术后自我护理指导 拆线前不能洗澡，拆线后穿紧身衣，以防假体变形。不要长时间俯卧位休息，且避免锐器刺激，以免假体破裂。为了防止乳房包膜挛缩，拆线后开始进行乳房按摩，按摩时可能有些疼痛，不要因为怕痛而放弃按摩。随切口的愈合，可逐渐加大按摩的力度。以上下左右依次推动假体，早晚各1次，每次15～20min，坚持半年。指导受术者1个月内手不能大幅度上举，持重物或其他剧烈运动，以防假体移位。1个月后可做扩胸臂上举运动，有意识地多做深呼吸等胸部运动。为了预防瘢痕增生，拆线后可用康瑞宝和瘢痕敌交替使用，白天擦康瑞宝，5～6次，晚上贴瘢痕敌，持续3～6个月。3个月内尽量不要吃辣椒、酱油等刺激性或色素深的食物，不要饮酒。
2.3.3 术后随访 术后严密随访6个月，1～4周1次，以了解受术者术后恢复情况，包括任何不适和并发症，以便及时处理。
2.3.4 术后物品的处理 先用流动清水冲洗干净器械上的血渍，然后用500mg/L的“84”消毒液浸泡30min，再用沸水清洁器械，最后用无菌巾擦干，上石蜡油，按手术要求打好器械包，备用。
3 讨论
硅胶假体植入式隆乳术安全、可靠、形态手感好、并发症少，这是目前解决乳房缺损、萎缩等常见方法，但由于长期世俗偏见，导致要求行隆乳术的朋友顾虑较多，心理矛盾较大，因此术前做好心理护理，解除心理顾虑是很重要的。为了保证手术的顺利完成，还要求我们必须要掌握相关知识，熟悉手术步骤，术中默契配合、沉着冷静、反应敏捷、动作娴熟，术后细致的护理，详细的自我护理指导，执行周密的随访制度，并在护理过程中不断总结经验，提高自己的业务水平。
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